{"id":31669,"date":"2018-05-08T17:47:08","date_gmt":"2018-05-08T16:47:08","guid":{"rendered":"https:\/\/reassurez-moi.fr\/guide\/?page_id=31669"},"modified":"2026-02-02T16:20:38","modified_gmt":"2026-02-02T15:20:38","slug":"contrat","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/guide-preprod.top-secret-rm.com\/guide\/mutuelle-sante\/contrat","title":{"rendered":"Mutuelle sant\u00e9 &#8211; Contrat"},"content":{"rendered":"\n<h1 class=\"wp-block-heading\"><span data-sheets-value=\"{\"1\":2,\"2\":\"Comprendre un contrat de mutuelle sant\u00e9 \"}\" data-sheets-userformat=\"{\"2\":5041,\"3\":[null,0],\"7\":{\"1\":[{\"1\":2,\"2\":0,\"5\":[null,0]},{\"1\":0,\"2\":0,\"3\":3},{\"1\":1,\"2\":0,\"4\":1}]},\"8\":{\"1\":[{\"1\":2,\"2\":0,\"5\":[null,0]},{\"1\":0,\"2\":0,\"3\":3},{\"1\":1,\"2\":0,\"4\":1}]},\"10\":2,\"11\":0,\"12\":0,\"15\":\"arial,sans,sans-serif\"}\">Comprendre un contrat de mutuelle sant\u00e9 <\/span><\/h1>\n\n\n\n<p><strong>Il y a de fortes chances que, tout comme un tiers des fran\u00e7ais, vous ne compreniez pas votre propre contrat de mutuelle sant\u00e9. En effet, les contrats de compl\u00e9mentaire sant\u00e9 font appel \u00e0 beaucoup de notions juridiques ou tr\u00e8s techniques. R\u00e9assurez-moi fait le point sur les principales caract\u00e9ristiques de votre contrat de mutuelle sant\u00e9.<\/strong><\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Que contient votre contrat de mutuelle sant\u00e9&nbsp;?<\/h2>\n\n\n\n<p><strong>Les conditions particuli\u00e8res constituent une partie de votre contrat, avec les conditions g\u00e9n\u00e9rales. <\/strong>Elles rassemblent les informations qui vous concernent directement et qui ont permis d\u2019\u00e9tablir votre profil. Ainsi, avec ces donn\u00e9es, l\u2019assureur a pu vous proposer des garanties adapt\u00e9es \u00e0 vos besoins et votre budget. Les conditions particuli\u00e8res sont donc personnalis\u00e9es.<\/p>\n\n\n\n<blockquote class=\"wp-block-quote is-layout-flow wp-block-quote-is-layout-flow\">\n<p>Vous devrez signer ce document, pour attester les informations qui y sont mentionn\u00e9es.<\/p>\n<\/blockquote>\n\n\n\n<div style=\"height:20px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>Vos informations personnelles<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p><strong>Votre contrat tient compte de vos informations personnelles telles que&nbsp;:<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>vos coordonn\u00e9es ;<\/li>\n\n\n\n<li>votre date de naissance ou votre \u00e2ge ;<\/li>\n\n\n\n<li>votre num\u00e9ro de S\u00e9curit\u00e9 sociale.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><strong>Ces donn\u00e9es sont utilis\u00e9es pour calculer le <a href=\"https:\/\/reassurez-moi.fr\/guide\/mutuelle-sante\/tarif\">tarif de votre mutuelle sant\u00e9<\/a>. <\/strong>Le montant des primes est indiqu\u00e9 sur votre contrat de mutuelle sant\u00e9.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:20px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>Les informations de vos ayants droit<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p><strong>Au m\u00eame titre que vos informations personnelles, les m\u00eames informations relatives \u00e0 vos <a href=\"https:\/\/reassurez-moi.fr\/guide\/mutuelle-sante\/ayants-droit\">ayants droit<\/a> sont \u00e9galement pr\u00e9cis\u00e9es sur votre contrat. <\/strong>Elles apparaissent en-dessous de vos informations personnelles.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:20px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>Tableau de garanties<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p><strong>Le tableau des garanties que vous avez s\u00e9lectionn\u00e9es, conjointement au<a href=\"https:\/\/reassurez-moi.fr\/guide\/mutuelle-sante\/niveau-garanties\"> niveau de garanties<\/a> choisi<\/strong>, est indiqu\u00e9 dans les conditions particuli\u00e8res de votre contrat. Il permet de confirmer votre choix. Ainsi, vous avez acc\u00e8s facilement et directement \u00e0 vos garanties et aux taux de remboursements qui s\u2019y r\u00e9f\u00e8rent (<a href=\"https:\/\/reassurez-moi.fr\/guide\/mutuelle-sante\/remboursement\/reduction-mammaire\">chirurgie mammaire<\/a>, <a href=\"https:\/\/reassurez-moi.fr\/guide\/mutuelle-sante\/remboursement\/appareil-apnee-sommeil\">appareil pour l&rsquo;apn\u00e9e du sommeil<\/a>, <a href=\"https:\/\/reassurez-moi.fr\/guide\/mutuelle-sante\/remboursement\/coloscopie\">coloscopie<\/a>, <a href=\"https:\/\/reassurez-moi.fr\/guide\/mutuelle-sante\/remboursement\/enlever-grain-beaute\">retrait d&rsquo;un grain de beaut\u00e9<\/a>, etc).<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:20px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>Votre cotisation (\u00e9ch\u00e9ancier)<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p><strong>Enfin, votre contrat mentionne, en dernier lieu, le montant de votre cotisation mensuelle, avec le d\u00e9tail des taxes et autres contributions \u00e9ventuelles.<\/strong> Si vous r\u00e9glez votre cotisation mensuellement, un \u00e9ch\u00e9ancier est \u00e9galement joint. Il vous pr\u00e9cise les dates de pr\u00e9l\u00e8vements et les montants qui seront pr\u00e9lev\u00e9s pour l\u2019ann\u00e9e \u00e0 venir.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:20px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>Les conditions g\u00e9n\u00e9rales<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p><strong>Votre contrat se compose des conditions particuli\u00e8res, qui reprennent vos informations personnelles<\/strong>. Il est aussi constitu\u00e9 des conditions g\u00e9n\u00e9rales. Il s\u2019agit d\u2019un recueil d\u2019articles juridiques, qui pr\u00e9cisent les modalit\u00e9s applicables \u00e0 l\u2019ensemble des souscripteurs du type de contrat que vous avez choisi.<br><br><strong>D\u2019une mani\u00e8re globale, les conditions g\u00e9n\u00e9rales pr\u00e9cisent les r\u00e8gles qui s\u2019appliquent sur votre contrat.<\/strong> Vous pourrez par exemple, y retrouver les r\u00e8gles pour <a href=\"https:\/\/reassurez-moi.fr\/guide\/mutuelle-sante\/resilier\">r\u00e9silier votre mutuelle sant\u00e9<\/a>, d\u2019<a href=\"https:\/\/reassurez-moi.fr\/guide\/mutuelle-sante\/augmentation-prime\">augmentation de la prime de mutuelle sant\u00e9<\/a>&#8230; En signant les conditions particuli\u00e8res de votre contrat, vous attestez que vous avez lu et que vous acceptez les conditions g\u00e9n\u00e9rales correspondantes.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Comprendre les garanties de mon contrat de mutuelle sant\u00e9<\/h2>\n\n\n\n<p><strong>Chaque mutuelle sant\u00e9 rassemble les m\u00eames domaines de remboursements, que l\u2019on appelle aussi \u00a0\u00bb <a href=\"https:\/\/reassurez-moi.fr\/guide\/mutuelle-sante\/garanties\">garanties de la mutuelle sant\u00e9<\/a> \u00ab\u00a0.<\/strong> Chaque garantie est associ\u00e9e \u00e0 un taux de remboursement, ou niveau de garanties. C\u2019est ce qui constitue votre niveau de couverture. Voici les principaux domaines de frais de sant\u00e9 rembours\u00e9s par les mutuelles&nbsp;:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>soins courants\u00a0: remboursements de consultations, m\u00e9dicaments, analyses en labo, etc. ;<\/li>\n\n\n\n<li>hospitalisation\u00a0: frais suite \u00e0 une hospitalisation (forfait journalier, actes chirurgicaux, <a href=\"https:\/\/reassurez-moi.fr\/guide\/mutuelle-sante\/soin-palliatif\">soins palliatifs<\/a>&#8230;) ;<\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/reassurez-moi.fr\/guide\/mutuelle-sante\/mutuelle-optique\">mutuelle optique\u00a0<\/a>: frais de correction de votre vision (lunettes, lentilles, op\u00e9rations de la myopie&#8230;) ;<\/li>\n\n\n\n<li> dentaire\u00a0: remboursements li\u00e9s aux dents : l\u2019appareillage, l\u2019orthodontie, la parodontologie, <a href=\"https:\/\/reassurez-moi.fr\/guide\/mutuelle-sante\/remboursement\/implant-dentaire\">implants<\/a>, etc. ;<\/li>\n\n\n\n<li>services\u00a0: tiers payant, assistance m\u00e9dicale, analyse de devis&#8230;<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Comprendre les franchises et les carences dans mon contrat de mutuelle sant\u00e9<\/h2>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>La franchise<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p><strong>La franchise de mutuelle sant\u00e9 est un montant qui reste \u00e0 votre charge.<\/strong> En r\u00e8gle g\u00e9n\u00e9rale, ce sont des postes de garanties co\u00fbteux qui peuvent en pr\u00e9voir (les remboursements dentaires par exemple). Cela permet de r\u00e9guler vos d\u00e9penses de sant\u00e9.<br><br><strong>Le fait de souscrire un contrat avec des franchises permet souvent de baisser l\u00e9g\u00e8rement la cotisation.<\/strong> L\u2019assureur intervenant moins (puisqu\u2019une partie reste \u00e0 votre charge), la cotisation en tiendra compte. Attention toutefois car le reste \u00e0 charge peut \u00eatre important.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:20px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>Les d\u00e9lais de carence<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p><strong>Les mutuelles sant\u00e9 peuvent \u00e9galement pr\u00e9voir des d\u00e9lais de carence, aussi appel\u00e9s d\u00e9lais de stage. <\/strong>C\u2019est un laps de temps, \u00e0 compter de la date d\u2019effet du contrat, pendant lequel vous ne pouvez pas utiliser vos garanties. Ce dispositif permet \u00e0 l\u2019assureur de s\u2019assurer que le contrat n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 souscrit pour subvenir \u00e0 de gros besoins en frais de sant\u00e9, pour \u00eatre r\u00e9sili\u00e9 ensuite. L\u2019avantage est donc plut\u00f4t pour l\u2019assureur.<\/p>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-mars-information icon-warning\"><i class=\"icon\"><\/i><p>Soyez tout de m\u00eame vigilant \u00e0 ne pas souscrire une mutuelle avec trop de d\u00e9lais de carence. Un impr\u00e9vu pouvant vite arriver, vous pourriez peut \u00eatre le regretter.<\/p><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Comprendre les remboursements de la mutuelle sant\u00e9<\/h2>\n\n\n\n<p><strong>Les mutuelles sant\u00e9 pr\u00e9cisent les modalit\u00e9s de remboursement dans leurs conditions g\u00e9n\u00e9rales. <\/strong>Dans le tableau des garanties, vos remboursements de mutuelle sant\u00e9 peuvent \u00eatre indiqu\u00e9s en pourcentage ou en montant forfaitaire. Les diff\u00e9rences de calcul entre ces deux m\u00e9thodes peuvent parfois faire varier vos remboursements.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:20px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>Les remboursements de la mutuelle sant\u00e9 en pourcentage<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p><strong>Lorsque vos remboursements sont exprim\u00e9s en pourcentage, cela indique le taux appliqu\u00e9 par la S\u00e9curit\u00e9 sociale au tarif de convention.<\/strong> Par exemple : vous consultez votre m\u00e9decin traitant et votre tableau de garanties sur votre mutuelle sant\u00e9 indique un remboursement de 100 %. Votre m\u00e9decin facture la consultation 25 \u20ac, qui correspond au tarif conventionnel de la S\u00e9curit\u00e9 sociale.<br><br><strong>Vous percevrez un 1er remboursement de 70 % par l\u2019Assurance maladie (17,50 \u20ac &#8211; 1 \u20ac de participation forfaitaire, soit 16,50 \u20ac). <\/strong>La mutuelle compl\u00e9tera le remboursement de la S\u00e9curit\u00e9 sociale, afin d\u2019arriver \u00e0 un remboursement total \u00e9gal au tarif de convention. La mutuelle vous remboursera donc les 30 % restant sur les 25 \u20ac, soit 7,50 \u20ac. Dans ce cas pr\u00e9cis, si votre m\u00e9decin appliquait un tarif sup\u00e9rieur au tarif conventionnel de la S\u00e9curit\u00e9 sociale (ou <a href=\"https:\/\/reassurez-moi.fr\/guide\/mutuelle-sante\/depassement-honoraires\">d\u00e9passement d\u2019honoraires<\/a>), celui-ci serait \u00e0 votre charge.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:20px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>Les remboursements de la mutuelle sant\u00e9 en euros<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p><strong>Les remboursements exprim\u00e9s en montants permettent \u00e0 l\u2019assur\u00e9 de mieux calculer les remboursements dont il b\u00e9n\u00e9ficie.<\/strong> G\u00e9n\u00e9ralement, ce sont les <a href=\"https:\/\/reassurez-moi.fr\/guide\/mutuelle-sante\/remboursement\/lunettes\">remboursements des soins d\u2019optiques<\/a> et les <a href=\"https:\/\/reassurez-moi.fr\/guide\/mutuelle-sante\/remboursement\/dentaire\">remboursements des soins dentaires<\/a> qui sont exprim\u00e9s ainsi.<\/p>\n\n\n\n<blockquote class=\"wp-block-quote is-layout-flow wp-block-quote-is-layout-flow\">\n<p>Les frais d\u2019optiques b\u00e9n\u00e9ficient d\u2019un remboursement tellement d\u00e9risoire de la part de la S\u00e9curit\u00e9 sociale, qu\u2019un remboursement en pourcentage ne serait pas adapt\u00e9.<\/p>\n<\/blockquote>\n\n\n\n<p><strong>Si votre tableau de garanties pr\u00e9voit un remboursement \u00e0 hauteur de 250 \u20ac en optique<\/strong>, cela signifie que vous disposez d\u2019une enveloppe de 250 \u20ac par an pour choisir vos lunettes (monture et verres).<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Comment acc\u00e9l\u00e9rer ses remboursements de mutuelle sant\u00e9 ?<\/h2>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>La t\u00e9l\u00e9transmission<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p><strong>Afin de fluidifier et acc\u00e9l\u00e9rer les remboursements, la S\u00e9curit\u00e9 sociale a mis en place un syst\u00e8me de t\u00e9l\u00e9transmission des informations.<\/strong> Lorsque vous utilisez votre carte vitale (chez le m\u00e9decin, le pharmacien, les laboratoires\u2026), les professionnels de sant\u00e9 utilisent un appareil qui lit la carte \u00e0 puce. Vos informations sont directement transmises \u00e0 votre caisse d\u2019Assurance maladie. Celle-ci les transf\u00e8re ensuite directement \u00e0 votre mutuelle sant\u00e9.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Si vous utilisez votre carte vitale, vous n\u2019avez plus besoin d\u2019envoyer les<a href=\"https:\/\/reassurez-moi.fr\/guide\/mutuelle-sante\/feuille-soin\"> feuilles de soins<\/a> par courrier<\/strong>, pour b\u00e9n\u00e9ficier de votre remboursement. Si vous consultez un praticien qui ne prend pas la carte vitale (mais que votre compl\u00e9mentaire rembourse tout de m\u00eame ces soins), alors vous devrez envoyer une <a href=\"https:\/\/reassurez-moi.fr\/guide\/mutuelle-sante\/lettre-demande-remboursement\">lettre de demande de remboursement \u00e0 la mutuelle sant\u00e9<\/a>.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:20px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>Le tiers payant<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p><strong>Toujours dans l\u2019optique d\u2019am\u00e9liorer les processus de remboursements, la S\u00e9curit\u00e9 sociale et les mutuelles sant\u00e9 proposent d\u00e9sormais le tiers payant.<\/strong> Il s\u2019agit d\u2019un dispositif qui vous permet de ne pas faire l\u2019avance de certains frais m\u00e9dicaux. \u00c0 la pharmacie par exemple, en donnant votre carte vitale et votre carte de mutuelle (aussi appel\u00e9e carte de tiers payant), vous ne payez plus rien. Le professionnel de sant\u00e9 dispose de toutes les informations n\u00e9cessaires pour percevoir directement les remboursements de la S\u00e9curit\u00e9 sociale et de votre mutuelle sant\u00e9.<\/p>\n\n\n\n\n<div class=\"wp-block-rm-advertizing-block fix-in-sidebar advertising-block-sidebar-item\">\n    <div class=\"image-container flex justify-center align-items-center\">\n        <img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/guide.reassurez-moi.fr\/guide\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/team_opti_short.png\"\n             alt=\"reassurez-moi illustration\"\n             class=\"wp-block-rm-advertizing-image\"\n             loading=\"lazy\"\n        \/>\n    <\/div>\n    <div class=\"rm-advertblock-container flex flex-column justify-center align-items-start\">\n        <p class=\"wp-block-rm-advertizing-text\">\n            \u00c9conomisez jusqu\u2019\u00e0 476 \u20ac \/ an\n        <\/p>\n        <p class=\"wp-block-rm-advertizing-sub-text\">\n            en changeant de mutuelle sant\u00e9\n        <\/p>\n        <a\n            href=\"https:\/\/reassurez-moi.fr\/devis-mutuelle-sante\"\n            class=\"wp-block-rm-advertizing-button\"\n        >\n            <span class=\"wp-block-rm-advertizing-button-text\">\n                Obtenir un devis\n            <\/span>\n            <span class=\"wp-block-rm-advertizing-button-sub-text\">\n                gratuit\n            <\/span>\n        <\/a>\n    <\/div>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Comprendre un contrat de mutuelle sant\u00e9 Il y a de fortes chances que, tout comme un tiers des fran\u00e7ais, vous ne compreniez pas votre propre contrat de mutuelle sant\u00e9. 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